日帰り手術について｜日帰り硝子体注射・日帰り白内障手術・硝子体手術｜さやなぎ眼科　川西市

白内障が進行し、視力低下が著しく、日常生活や仕事に支障を来たす場合は、手術を考えましょう。通常は手術を急ぐ必要はありませんが、経過中に水晶体が濁って硬くなりすぎる方や、緑内障の発作を引き起こしそうな方、眼内で溶け出して炎症を起こす可能性のある方などは、手遅れになる前に積極的に手術をおすすめします。

そのような時期を逃さないためにも白内障と診断されたら定期的に眼科を受診しましょう。

黒目のふちを2.4㎜切開し眼内に入り、水晶体を包む袋の前面を円形にくりぬきます。その穴から水晶体を超音波で砕きながら吸引除去します。残った袋の中に新しい人工のレンズ（眼内レンズ）を挿入し、手術を終了します。（ほとんどの方がこの術式で終了しますが、眼の状態に応じて術式を変更する事があります。）

白内障の手術は、大きな全身疾患や特別な理由がない場合を除き、局所麻酔を用いておこないます。
水晶体自体には痛みを感じる痛覚がないため、痛みはほとんどありませんのでご安心ください。痛みに特に敏感な方や、手術の難易度が高く時間のかかる方は注射の麻酔を併用します。

ほとんどの方が10-15分で終了します。難症例の方や、術中に合併症が生じた場合は手術時間が長くなります。

白内障以外の眼の病気がない場合は良好な視力が得られる事がほとんどです。視力の回復には個人差があり、角膜や網膜に異常がある場合は視力改善が思わしくない場合があります。

手術後もピントを合わせる距離に応じて眼鏡が必要となります。
目安として約1ヶ月後に眼鏡を合わせます。

１．眼内炎

数千人に一人発生するといわれている術後の目の感染症です。細菌が目に入りこんで化膿する事があります。放置すると最悪の場合、失明になる恐れがございます。特に手術後傷口が完全にふさがっていないときに目をゴシゴシこすると細菌が入りやすくなりますので、こすらないよう気をつけましょう。手術後、見え方がおかしくなったり、強い痛みや充血があれば必ず受診してください。

２．駆逐性出血

5千人に一人、突然眼の奥で大出血がおこって、失明まで至る場合があります。発症した場合は即手術を中止します。出血の状況にもよりますが失明に至る可能性もあります。

３．後嚢破損、核落下

水晶体を支える袋が手術中に破れてしまう事があります。破れたところから水晶体の一部が眼内に落下した場合は、追加の硝子体手術が必要となります。手術時間が20分～1時間程度長くなりますが、視力回復には影響しない事が多いです

４．チン小帯断裂

個人差がありますが、水晶体を支えている土台がもともと弱い場合、手術中に土台が崩れてしまい、そのままでは眼内レンズを固定できなくなることがあります。その場合、手術は水晶体を摘出した段階で一旦終了し、後日、眼内レンズを直接固定する手術（強膜内固定術）を行います。

１．虹彩脱出

もともと虹彩の張りが弱い場合があり、一時的に創口から眼外に脱出してしまう事があります。視力には、それほど影響しませんが、まぶしさを感じやすくなることがあります。

２．角膜浮腫

手術が原因で角膜を透明にする細胞が減少し、角膜の透明性が低下する事があります。ほとんどの場合一時的で、次第に回復していきます。

３．嚢胞様黄斑浮腫

手術後に黄斑という、ものを見る中心の部分にまれにむくみがでる場合があり、視力が低下する事があります。術後炎症と関連があり、点眼治療やステロイドの注射により改善する事が多いです。

４．眼圧上昇

術後眼圧が上昇する事がありますが、一時的なもので点眼や内服で改善する事がほとんどです。元々緑内障など他の病気がある方は起こりやすくなります。

５．手術後の度数ずれ

眼内レンズの度数は、器械で人間の眼球の大きさを計測した値から逆算して求めます。器械による測定ですので、その数字に多少の誤差が出ることがあります。通常は無視できる程度の誤差なのですが、その誤差が大きい場合、予定していた見える距離（焦点）にズレが生じる場合がありえます。その場合はレンズの入れ替え手術を行うこともあります。

術後1週間が最も感染に注意が必要な時期です。

①手術当日

手術当日は入浴、洗髪、洗顔ができません。

②術後1日目

点眼開始　首から下のシャワーが可能です。テレビの視聴や読書・炊事・洗濯・掃除などの家事・汗をかかない程度の軽い運動が可能です。

➂術後3日目

入浴や髭剃りが可能です。（眼に水が入らないようご注意ください）

④術後6日目

洗髪、洗顔が可能です。（洗髪時、洗顔時はできるだけ眼を圧迫したり、水が入らないようご注意ください。） また、飲酒・たばこ・車やバイクの運転（短距離）・汗をかく運動が可能です。化粧・散髪・歯科検診・ペットとのふれあい・旅行・歯科検診・マッサージ等個人の状態に応じて可能です。

⑤術後１ヶ月

術後2週間から1ヶ月後ごろに視力が安定してきます。
この時期に新しい眼鏡を作成しましょう。術後１ヶ月で日常生活に制限は無くなります。また、点眼が1種類になります。
水泳やサウナが可能になります。

⑥術後3ヶ月

点眼終了

一定の金額（自己負担限度額）を超えた部分が払い戻される高額療養費制度があります。当院での支払額に加え、内科など他院の医療費や調剤薬局の支払いの1か月分の合計が対象になります。
支払額の上限は収入など患者さんごとに異なりますので、詳細は、市役所窓口でご確認ください。
申請の際、領収書が必要になりますので、手術を行う月の領収書はすべて保管しておいてください。

網膜の中心である黄斑部に膜が張る病気です。眼底写真（破線の中）では白っぽく見えます。網膜の断面（OCT検査）では、膜に引っ張られて黄斑部が山のように盛り上がっているのが分かります。
手術後には膜が無くなり、黄斑部の盛り上がりが減っています。

手術前には網膜の中心である黄斑部（矢頭の位置）に円孔（あな）が開いて、視力が下がっています。眼底写真（上の写真）では分かりにくいですが、網膜の断層写真（下の写真：OCT検査）では、矢印の部分に円孔が開いているのがはっきりと分かります。手術後には円孔は閉鎖し、視力が改善しました。

手術前には出血のため、眼底が全く見えません。（患者さんもほとんど見えません。）手術後には、出血は無くなり、眼底がはっきりと見えるようになっています。

糖尿病網膜症が進行すると、網膜の上に“増殖膜”という悪い膜が張ってきます。この増殖膜に引っ張られて網膜剝離を合併してきます。（眼底写真では破線の部分が増殖膜です。）
手術後には増殖膜が無くなり、網膜剝離も治癒しています。

白内障手術で挿入した眼内レンズが時間の経過とともにずれる（亜脱臼、脱臼）ことがあります。この症例では、眼内レンズがずれて前の方に飛び出して虹彩（茶目）に挟まってしまっています。手術後には眼内レンズは正常な位置に固定されて、虹彩が正円にもどっています。

麻酔は、基本的にテノン嚢下麻酔で行います。点眼麻酔後に注射するため痛みはありませんので、ご安心ください。

疾患の種類や程度によりますが、硝子体手術と白内障手術あわせて30-90分程度です。難症例の方や、術中に合併症が生じた場合は手術時間が長くなります。

１．眼内炎（数千人に1人）

数千人に一人発生するといわれている術後の目の感染症です。細菌が目に入りこんで化膿する事があります。放置すると最悪の場合、失明になる恐れがあります。特に手術後傷口が完全にふさがっていないときに目をゴシゴシこすると細菌が入りやすくなりますので、こすらないよう気をつけましょう。手術後、見え方がおかしくなったり、強い痛みや充血があれば必ず受診してください。

２．駆逐性出血（5千人に1人）

5千人に1人、突然眼の奥で大出血が起こることがあります。発症した場合はすぐに手術を中止します。出血の状況にもよりますが失明に至る可能性もあります。

１．網膜裂孔、網膜剥離

網膜に穴（裂孔）が開いていることが手術中に判明したり、硝子体の牽引によって開くことがあります。その場合にはレーザー治療を行い、網膜を押さえるために眼の中にガスを入れて治療を行います。この場合、網膜にガスが当たるようにするため、数日間うつ伏せの姿勢を取る必要があります。

２．眼圧上昇

術後、眼圧が上昇することがあります。ほとんどは一時的なものですので、点眼薬や内服薬などで眼圧を下げて対処します。

３．球後出血

球後麻酔の際に、眼の奥の血管が傷ついて出血を起こすことがあります。術後、眼の周りが内出血のため赤黒くなりますが、数週間で消えていきます。

術後1週間が最も感染に注意が必要な時期です。

①手術当日

手術当日は入浴、洗髪、洗顔ができません。

②術後1日目

点眼開始　首から下のシャワーが可能です。テレビの視聴や読書・炊事・洗濯・掃除などの家事・汗をかかない程度の軽い運動が可能です。

➂術後3日目

入浴や髭剃りが可能です。（眼に水が入らないようご注意ください）

④術後6日目

洗髪、洗顔が可能です。（洗髪時、洗顔時はできるだけ眼を圧迫したり、水が入らないようご注意ください。） また、飲酒・たばこ・車やバイクの運転（短距離）・汗をかく運動が可能です。化粧・散髪・歯科検診・ペットとのふれあい・旅行・歯科検診・マッサージ等個人の状態に応じて可能です。

⑤術後１ヶ月

硝子体手術の効果がでてきます。白内障手術と違って、手術後すぐに視力は回復しません。個人差がありますが、視力の回復には数か月かかります。

また、点眼が1種類になりますが、点眼を忘れると黄斑浮腫などの術後合併症が生じて視力がさがることもありますので、点眼を忘れないようにしましょう。
術後１ヶ月で日常生活に制限は無くなりなり、水泳やサウナも可能になります。

⑥術後3ヶ月

点眼終了

一定の金額（自己負担限度額）を超えた部分が払い戻される高額療養費制度があります。当院での支払額に加え、内科など他院の医療費や調剤薬局の支払いの1か月分の合計が対象になります。
支払額の上限は収入など患者さんごとに異なりますので、詳細は、市役所窓口でご確認ください。
申請の際、領収書が必要になりますので、手術を行う月の領収書はすべて保管しておいてください。